El Error Histórico del Test de Finkelstein: Finkelstein vs Eichhoff
Persona que refiere dolor en la estiloides radial y en la zona tendinosa del primer compartimento del extensor del pulgar. Se le pide que coloque el dedo dentro de la palma, cierre la mano en forma de puño (su pulgar dentro de la palma) y realiza una desviación cubital (inclinar la muñeca hacia el lado del meñique). Al realizar la acción que se le pide, y ¡Aargh!!!!!, resulta que a la persona le resulta muy molesta esa acción. ¿Resultado? El paciente es diagnosticado con una tenosinovitis de De Quervain, ¿te suena?.
Es algo habitual en la práctica clínica escuchar esta forma de evaluar esta dolencia, porque esta prueba diagnóstica es la que todo el mundo conoce… todo el mundo hace… todo traumatólogo hace… todo médico hace… todo fisioterapeuta hace… ¿Y si todos ellos estuvieran equivocados???
¿Dónde está la verdad? En los ¿libros?, NO; en lo que nos dice el ¿médico?, NO; en Wikipedia!!!!, o dentro de poco, en lo que te diga tu IA personalizada, pero eso será en un futuro… ¿cercano?. Pero no nos desviemos del tema, vamos a buscar Tenosinovitis de Quervain, y cuando vamos al apartado de Diagnóstico, vemos que lo describe con detalle en la maniobra de Finkelstein, no hay dudas, todos lo realizan de forma correcta, ¿verdad?
La creación
La tenosinovitis estenosante de De Quervain, para los amigos «De Quervain», fue descrita por primera vez en 1895 por el cirujano suizo Fritz de Quervain, puedes buscarlo en la Wikipedia.
Años después, el médico alemán Erich Eichoff en 1927 publica un artículo titulado Zur Pathogenese der Tendovaginitis stenosans, donde proponía un experimento biomecánico. La prueba consistía en que el paciente La prueba consiste en que el paciente coloca el dedo pulgar dentro de la palma, cierra la mano en forma de puño y realiza una desviación cubital (inclinar la muñeca hacia el lado del meñique). Esto genera un estiramiento forzado y doloroso en los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar. ¿te suena?, relee el inicio, si has llegado hasta aquí.
Más tarde, Harry Finkelstein, en 1930 describe en Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process, la prueba clínica un poco diferente. En la técnica que describe Finkelstein, el examinador toma el pulgar del paciente y lo inclina directamente hacia la desviación cubital con la mano abierta (sin obligar al paciente a meter el pulgar dentro del puño y cerrarlo).
Pero vamos a preguntar la varios médicos especialistas para que nos saquen de la confusión, preguntamos a 109 para que nos despejen todas las dudas al respecto, y les describimos las tres descripciones diferentes de la maniobra, como se explican en la bibliografía actual. ¿Cuántos reconocieron el método correcto? Te sorprenderás, un 83,3% no fueron capaces de hacerlo.
El origen del entuerto
El confusor parece ser Luiz Leão, quien en 1958 publicó el artículo de Quervain´s Disease: A Clinical an Anatomical Study donde por primera vez en la literatura y confunde la maniobra de Finkelstein con el experimento propuesto por Eichhoff. Y asegura que «En realidad, Finkelstein transcribió el test descrito por Eichhoff en 1927».
Esto generó un error que se reprodujo sucesivamente, y se fue propagando la confusión hasta nuestros días, ¿verdad?
La advertencia y corrección
Lyon K. Loomis, en su artículo de 1951 (hace 76 años), Variations of stenosing tenosynovitis at the radial styloid process, menciona que cualquier test que realice movilidad de los tendones hacia distal o proximal a través del área de compresión, va a generar dolor y que al realizar una desviación cubital con el pulgar incluido solamente exagerará este dolor.
En 1992, hace 35 años, el investigador australiano B. G. Elliot, publica Finkelstein’s test: a descriptive error that can produce a false positive, una revisión en la que demuestra, revisando los textos originales de los años 30, que Leão había cometido una equivocación al asegurar que Finkelstein solo había copiado el experimento de Eichhoff. Y transcribo literalmente «A lo largo de las últimas tres décadas, se ha colado un error en la realización de la prueba de Finkelstein en la literatura inglesa, tanto en libros de texto como en revistas especializadas. Este error puede dar lugar a un falso positivo y, si se toma como referencia, puede provocar un diagnóstico erróneo que conduzca a una intervención quirúrgica inadecuada.»
¿Por qué seguimos fallando?
